带您读懂《中国老年高血压管理指南2019》,管控好血压保平安

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我要分享的公共卫生新闻2013.9.11

今年,中国发布了第一个预防老年人高血压的预防和治疗指南《中国老年高血压管理指南2019》,其中详细介绍了老年人的血压测量,降压目标,特定人群的治疗,血压波动,多种药物,血压管理等问题。这是《指南》的简单解释,适合年长的朋友帮助您更好地控制血压并确保安全健康的生活。

老年高血压的诊断和分类

老年高血压是指:年龄≥65岁,在未使用降压药的情况下,同一天测量了三次血压,收缩压(SBP)≥140 mm Hg和/或舒张压(DBP)≥90 mm汞柱可诊断为老年人高血压。尽管测得的血压<140/90 mm Hg,但已被诊断出患有高血压并正在接受降压药的老年人应被诊断为老年高血压。

老年人高血压分为三个级别,其分类方法和标准与普通成年人相同:

老年高血压的诊断评估

■老年高血压的诊断评估包括:

1.确定血压水平;

2.了解心血管危险因素;

3.确定导致血压升高的可逆和/或可治疗因素,例如是否存在继发性高血压;

4.评估目标器官损伤和相关的临床状况,以识别可能影响预后的伴随疾病。

此外,应评估虚弱和认知功能。《指南》建议对于老年高血压患者,建议在进行降压治疗之前进行评估,尤其是在过去的一年中,如果饮食不刻意,则身体质量下降> 5%或病人跌倒风险高的老人。

■老年人高血压的预防措施

老年高血压病的降压治疗应强调收缩压水平,在能够耐受的前提下逐步达到血压标准。开始降压治疗后,有必要注意监测血压变化,以免因血压过高引起不良反应。

■血压值和血压目标值

1.年龄≥65岁:血压≥140/90 mm Hg的患者应在生活方式干预的同时开始服用降压药,将血压降至<140/90 mm Hg。

2.年龄≥80岁:血压≥150/90 mm Hg的患者应开始降压药物治疗,首先应将血压降至<150/90 mm Hg。如果耐受性良好,血压将进一步降低至<140/90 mm Hg。

3.被评估为虚弱的老年高血压患者:血压≥160/90 mm Hg的患者应考虑开始使用降压药。收缩压控制的目标是<150 mm Hg,但不少于130 mm Hg。

4.如果患者对抗高血压治疗耐受良好,则不应停止抗高血压治疗。

■降压药物应用的5条基本原则

小剂量

通常在初始治疗中使用较小的有效治疗剂量,然后根据需要逐渐增加剂量。

长期

长效药物尽可能每天使用1次/天和24小时连续降压,以有效控制晚上和清晨的血压。

联合

如果单药治疗的疗效不理想,可以将两种或更多种低剂量的降压药联合使用以增加降压作用。单一片剂组合有助于改善患者依从性。

中等

大多数老年患者都需要联合降压治疗,包括在初始阶段。不推荐对年龄较弱或80岁以上的老年人进行初次联合治疗。

个性化

根据患者的耐受性,个人意愿和经济耐受性,选择适合患者的降压药。

老年高血压患者降压药的选择

1.推荐使用类噻嗪类利尿剂,钙通道阻滞剂(CCB),血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)来引发和维持低血压。

2.对于大多数超过目标值的老年患者,初始治疗可以与两种药物联合使用。如果血压仍未达到标准,建议使用噻嗪类/利尿剂,CCB,ACEI或ARB,或者建议使用单一化合物制剂。

3.对于80岁以上的老年患者和虚弱的老年患者,建议对初次低血压使用低剂量单药治疗。

4.不建议同时使用两种RAS抑制剂。

老年高血压的治疗和药物选择

年龄超过80岁的高血压患者应接受不同程度和阶段的治疗。选择药物时应遵循以下原则:

1.建议小剂量单药治疗。

2.选择稳定,有效,安全,不良反应少,用药简单且依从性好的降压药,如利尿剂,长效CCB,ACEI或ARB;

3.如果血压不符合标准,建议低剂量联合治疗。

4.我们应警惕多次使用毒品引起的风险和不良药物反应。

5.在治疗过程中,应密切监测血压(包括站立血压)并评估耐受性。如果出现灌注不足症状,应考虑降低治疗强度。

老年高血压患者应采取分阶段的降压治疗。如果血压≥150/90 mm Hg,则开始降压药物治疗。首先,将血压降至<150/90 mm Hg。如果可以忍受,则收缩压可进一步降低至140 mm Hg以下。

(华琪,范丽)

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今年,中国发布了第一个预防老年人高血压的预防和治疗指南《中国老年高血压管理指南2019》,其中详细介绍了老年人的血压测量,降压目标,特定人群的治疗,血压波动,多种药物,血压管理等问题。这是《指南》的简单解释,适合年长的朋友帮助您更好地控制血压并确保安全健康的生活。

老年高血压的诊断和分类

老年高血压是指:年龄≥65岁,在未使用降压药的情况下,同一天测量了三次血压,收缩压(SBP)≥140 mm Hg和/或舒张压(DBP)≥90 mm汞柱可诊断为老年人高血压。尽管测得的血压<140/90 mm Hg,但已被诊断出患有高血压并正在接受降压药的老年人应被诊断为老年高血压。

老年人高血压分为三个级别,其分类方法和标准与普通成年人相同:

老年高血压的诊断评估

■老年高血压的诊断评估包括:

1.确定血压水平;

2.了解心血管危险因素;

3.确定导致血压升高的可逆和/或可治疗因素,例如是否存在继发性高血压;

4.评估目标器官损伤和相关的临床状况,以识别可能影响预后的伴随疾病。

此外,应评估虚弱和认知功能。《指南》建议对于老年高血压患者,建议在进行降压治疗之前进行评估,尤其是在过去的一年中,如果饮食不刻意,则身体质量下降> 5%或病人跌倒风险高的老人。

■老年人高血压的预防措施

老年高血压病的降压治疗应强调收缩压水平,在能够耐受的前提下逐步达到血压标准。开始降压治疗后,有必要注意监测血压变化,以免因血压过高引起不良反应。

■血压值和血压目标值

1.年龄≥65岁:血压≥140/90 mm Hg的患者应在生活方式干预的同时开始服用降压药,将血压降至<140/90 mm Hg。

2.年龄≥80岁:血压≥150/90 mm Hg的患者应开始降压药物治疗,首先应将血压降至<150/90 mm Hg。如果耐受性良好,血压将进一步降低至<140/90 mm Hg。

3.被评估为虚弱的老年高血压患者:血压≥160/90 mm Hg的患者应考虑开始使用降压药。收缩压控制的目标是<150 mm Hg,但不少于130 mm Hg。

4.如果患者对抗高血压治疗耐受良好,则不应停止抗高血压治疗。

■降压药物应用的5条基本原则

小剂量

通常在初始治疗中使用较小的有效治疗剂量,然后根据需要逐渐增加剂量。

长期

长效药物尽可能每天使用1次/天和24小时连续降压,以有效控制晚上和清晨的血压。

联合

如果单药治疗的疗效不理想,可以将两种或更多种低剂量的降压药联合使用以增加降压作用。单一片剂组合有助于改善患者依从性。

中等

大多数老年患者都需要联合降压治疗,包括在初始阶段,但是对于衰弱的老年人和80岁以上的老年人,不建议使用初始联合治疗。

个体

根据患者的耐受力,个人意愿和经济承受力,选择适合患者的降压药。

■老年高血压降压药的选择

1.建议使用噻嗪类/利尿剂,钙通道阻滞剂(CCB),血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)进行抗高血压和维持治疗。

2.对于大多数高于目标值的老年患者,初始治疗可以与两种药物联合使用。如果这两种药物的组合仍不能满足血压,建议使用噻嗪类/利尿剂,CCB,ACEI或ARB的组合或单片。

3.对于≥80岁的老年患者和虚弱的老年患者,建议对初始低血压采取小剂量的单药治疗。

4.不建议与两种RAS抑制剂联合治疗。

老年高血压的治疗与药物选择

≥80岁的高血压患者应采用分级分阶段的治疗计划。药物的选择应遵循以下原则:

1.初始治疗建议小剂量单药治疗;

2.选择稳定,有效,安全,不良反应少,用药简单,依从性好的降压药,如利尿剂,长效CCB,ACEI或ARB;

3.如果单药治疗不能达到血压,建议采用小剂量联合治疗;

4.应警惕多种药物和药物不良反应的风险;

5.在治疗过程中,应密切监测血压(包括站立血压)并评估耐受性。如果出现灌注不足症状,应考虑降低治疗强度。

老年高血压患者应采取分阶段的降压治疗。如果血压≥150/90 mm Hg,则开始降压药物治疗。首先,将血压降至<150/90 mm Hg。如果可以忍受,则收缩压可进一步降低至140 mm Hg以下。

(华琪,范丽)

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